RECEPTA • E-WIZYTA

Konsultacja online

Wypełnij formularz i wybierz tryb realizacji. Po wysłaniu zgłoszenia specjalista przeanalizuje dane i skontaktuje się z Tobą.

Dane chronione

Szybka obsługa

Dostępność 7 dni

Ankieta

Podaj informacje, które pomogą specjaliście podjąć decyzję.

Wnioskowane leki (opcjonalnie)

Jeśli to kontynuacja, możesz wpisać nazwę i dawkę.

Ilość opakowań (opcjonalnie)

Płeć *

Kobieta Mężczyzna

Kontynuacja Tak, kontynuacja leczenia

Opis dolegliwości *

Dokumentacja (opcjonalnie)

📎 Dodaj pliki PDF/JPG/PNG (max 10MB)

Nie wybrano plików

Możesz dodać wyniki badań lub wcześniejsze zalecenia.

Potrzebne do identyfikacji i kontaktu.

Imię *

Nazwisko *

PESEL *

E-mail *

Telefon *

Ulica *

Miasto *

Kod pocztowy *

Czas realizacji *

Standard 55 zł Express 65 zł

Oświadczenia *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celu realizacji usługi.

Oświadczam, że zapoznałem/am się z regulaminem i akceptuję jego treść.

Do zapłaty

55 zł

Tryb: Standard